La toxina botulínica (Botox) se utiliza cada vez con mayor frecuencia para disminuir la actividad de los músculos de la masticación en personas con bruxismo.
Aunque puede producir una reducción temporal de la fuerza muscular y, en algunos pacientes, disminuir determinados síntomas relacionados con el bruxismo, no debe considerarse un tratamiento inocuo ni una solución definitiva.
Su utilización en el bruxismo requiere una evaluación individualizada y debe realizarse con conocimiento de la anatomía, la función muscular y los posibles efectos sobre el sistema masticatorio.
¿Cómo actúa el Botox sobre el bruxismo?
La toxina botulínica bloquea temporalmente la liberación de acetilcolina en la unión neuromuscular. Como consecuencia, disminuye la capacidad de contracción del músculo tratado.
Cuando se aplica en los músculos maseteros y/o temporales, puede disminuir:
- La actividad electromiográfica del músculo.
- La fuerza máxima de mordida.
- La intensidad de determinadas contracciones asociadas al bruxismo.
- El dolor muscular en algunos pacientes.
Sin embargo, disminuir la actividad de un músculo no significa eliminar el bruxismo.
El bruxismo es un comportamiento motor regulado por el sistema nervioso central y puede estar relacionado con múltiples factores, incluidos el sueño, estrés, medicamentos, genética, comorbilidades y otros factores neurofisiológicos. Por ello, reducir la capacidad de contracción de los músculos masticatorios no elimina el mecanismo que origina el bruxismo.
¿Cuáles son los efectos secundarios del Botox para el bruxismo?
Los efectos adversos pueden ser locales, musculares, funcionales o estéticos. La mayoría de las complicaciones descritas son temporales, pero algunas pueden prolongarse durante varios meses.
Disminución excesiva de la fuerza de mordida
Es uno de los efectos más directamente relacionados con el mecanismo de acción del botox.
Al reducir la actividad del masetero, el paciente puede notar menor fuerza al masticar, fatiga durante la alimentación, dificultad para triturar alimentos duros o sensación de debilidad mandibular.
Atrofia del músculo masetero
La toxina botulínica produce una reducción temporal de la actividad muscular y, como consecuencia, puede producir disminución del volumen del músculo tratado.
Este efecto puede ser deseable cuando existe hipertrofia maseterina, pero puede convertirse en un inconveniente cuando se utiliza repetidamente o cuando se administra una dosis excesiva.
Cambios en la sonrisa y alteraciones estéticas
Uno de los efectos adversos conocidos de la aplicación de toxina botulínica en el masetero son los cambios en la sonrisa. Estos pueden manifestarse como sonrisa asimétrica, limitación de determinados movimientos de los labios, alteraciones en la exposición dental durante la sonrisa, sensación de rigidez facial y cambios en el contorno de la parte inferior del rostro.
Asimetría facial y abombamiento paradójico
La aplicación de toxina botulínica no siempre produce una reducción uniforme del músculo. En determinadas circunstancias puede aparecer un fenómeno denominado abombamiento paradójico (paradoxical masseter bulging), en el que una porción del músculo parece protruir durante la contracción mientras otras zonas permanecen debilitadas.
Cambios en el volumen facial
Una reducción importante del volumen del masetero puede modificar la morfología facial. Algunos pacientes pueden presentar adelgazamiento excesivo de la región mandibular, hundimiento de la región submalar o subzigomática, alteración del contorno facial o apariencia de flacidez en la región inferior de la cara.
Dolor en el sitio de aplicación
La inyección puede producir dolor local, sensibilidad, inflamación, hematoma y molestias durante los primeros días. Generalmente se trata de molestias transitorias.
Alteraciones de la función masticatoria
El debilitamiento del masetero puede modificar la dinámica de la masticación. Esto es especialmente importante cuando se utilizan dosis elevadas o cuando se realizan aplicaciones repetidas.
¿Puede afectar al hueso de la mandíbula o la articulación temporomandibular?
Los músculos masticatorios participan en el mantenimiento de la estructura ósea. Por ello, una disminución prolongada de la actividad muscular podría afectar la densidad de las estructuras óseas mandibulares. Estas alteraciones se observan cuando se realizan infiltraciones continuas de botox.
¿El Botox elimina el bruxismo?
La respuesta es NO
La toxina botulínica puede reducir la actividad de determinados músculos pero no elimina el Bruxismo.
Esto es importante porque el bruxismo no es simplemente un problema de músculos demasiado fuertes. El objetivo clínico debería ser comprender por qué este paciente presenta bruxismo y qué consecuencias está produciendo.
Entonces, ¿el Botox está contraindicado para el bruxismo?
La toxina botulínica en casos de Bruxismo puede ser una herramienta terapéutica en determinados pacientes seleccionados, especialmente cuando existe una indicación clínica clara dada por un especialista en Trastornos Temporomandibulares y Dolor Orofacial, y cuando otras estrategias conservadoras no han proporcionado resultados suficientes.
La decisión debe considerar: diagnóstico preciso dada por el especialista; tipo de bruxismo; presencia de dolor muscular; presencia de TTM; grado de hipertrofia muscular; función masticatoria; antecedentes; alternativas terapéuticas; dosis y localización de las infiltraciones; y necesidad real de tratamientos repetidos.
¿Qué alternativas existen antes de recurrir al Botox?
El manejo especializado del bruxismo debe ser individualizado. Dependiendo del paciente, pueden considerarse estrategias como educación y explicación del fenómeno, identificación y manejo de factores desencadenantes, intervenciones conductuales, manejo del estrés cuando sea relevante, fisioterapia y ejercicios específicos cuando estén indicados, tratamiento de TTM asociados, dispositivos intraorales en pacientes seleccionados, evaluación de medicamentos y sustancias que puedan influir en el bruxismo y evaluación del sueño cuando exista sospecha de trastornos relacionados con el sueño.
CONCLUSIONES
La toxina botulínica puede disminuir temporalmente la actividad de los músculos masticatorios y puede producir mejoría de determinados síntomas relacionados con el bruxismo en algunos pacientes.
Sin embargo, también puede producir efectos secundarios como disminución de la fuerza masticatoria, atrofia muscular, cambios en la sonrisa, asimetría facial, abombamiento paradójico, alteraciones del contorno facial, dolor o hematomas en el lugar de aplicación y cambios funcionales de la masticación.
Además, ya existe información científica relevante respecto a los efectos de aplicaciones repetidas sobre la estructura muscular y ósea mandibular.
Por ello, el Botox no debería considerarse una solución sencilla o universal para el bruxismo. El tratamiento debe comenzar por un diagnóstico correcto a cargo de un Especialista en Trastornos Temporomandibulares y Dolor Orofacial, y así comprender qué tipo de bruxismo presenta cada paciente, cuáles son sus consecuencias y qué factores pueden estar contribuyendo al problema.
La toxina botulínica puede tener un lugar dentro de un tratamiento especializado, pero debe utilizarse con criterios clínicos, dosis apropiadas, conocimiento anatómico y seguimiento.
Bibliografía científica
- De la Torre Canales G, et al. Botulinum Toxin-A for the Treatment of Myogenous Temporomandibular Disorders: An Umbrella Review of Systematic Reviews. Drugs. 2024. doi:10.1007/s40265-024-02048-x.
- Moussa MS, Bachour D, Komarova SV. Adverse effect of botulinum toxin-A injections on mandibular bone: A systematic review and meta-analysis. Journal of Oral Rehabilitation. 2024;51(2):404-415. doi:10.1111/joor.13590.
- Machado et al. Effects of botulinum toxin type A in patients with painful temporomandibular joint disorders: a systematic review and meta-analysis. 2024.
- Guignardat JF, et al. Systematic review of the histological and functional effects of botulinum toxin A on masticatory muscles: Consideration in dentofacial orthopedics and orthognathic surgery. Annals of Anatomy. 2024. doi:10.1016/j.aanat.2024.152302.
- Yan M, Zhao M, Liu J, et al. What Happened to Masticatory Muscles after Botulinum-Toxin-Type A Injection into Masseter: A Systematic Review. Aesthetic Plastic Surgery. 2026;50(3):1320-1328. doi:10.1007/s00266-025-05410-w.
- Ondo WG, et al. Onabotulinum toxin-A injections for sleep bruxism: A double-blind, placebo-controlled study. Neurology. 2018. doi:10.1212/WNL.0000000000004951.
- Guarda-Nardini L, et al. A systematic review of botulinum toxin in the management of patients with temporomandibular disorders and bruxism. Journal of Oral Rehabilitation.
- García-Sánchez R, et al. Is there enough evidence to use botulinum toxin injections for bruxism management? A systematic literature review. Clinical Oral Investigations. 2017;21. doi:10.1007/s00784-017-2092-4.
Aviso para pacientes
La información de este artículo tiene finalidad educativa y no sustituye una evaluación clínica. El diagnóstico y tratamiento del bruxismo deben realizarse de manera individualizada por un Especialista en Trastornos Temporomandibulares Dolor Orofacial.
Dr. Edward Frank Rafael Montalvo
Especialista en TTM, Dolor Orofacial
Odontología del Sueño